兒科腦電圖檢查面對不同年齡段的兒童，包括小嬰兒期（足月出生后4～8周）、嬰幼兒期（～3歲）、學齡前期（～6歲）、學齡期（～12歲）和青少年期（～18歲）。指南一中的臨床腦電圖基本技術(shù)標準也適用于兒童腦電圖檢查，此處主要提出對小嬰兒期和低齡兒童（嬰幼兒期至學齡前期）腦電圖檢查的技術(shù)要求，但不包括新生兒。由于新生兒腦電圖的特殊性，需要有特殊的技術(shù)要求。

1 低齡兒童（亦包括智力障礙的年長兒童）

1.1 檢查準備

除重癥患兒外，建議在檢查期間有家長陪伴安撫，以最大限度獲得患兒的合作。對必須進行床旁腦電圖記錄的重癥患兒，技術(shù)人員在檢查前應(yīng)首先了解患兒的相關(guān)病情和記錄過程中需注意的問題。

1.2 電極設(shè)置

國際10-20系統(tǒng)的21個電極能滿足大多數(shù)臨床需要，成人的標準導聯(lián)設(shè)置同樣適用于低齡兒童，不應(yīng)減少電極數(shù)目。

1.3 電極安放

低齡兒童或智障患兒在腦電圖記錄過程中容易產(chǎn)生各種偽差，要特別注意電極的固定。推薦使用盤狀電極，以導電膏、醫(yī)用膠紙及彈力帽妥善固定電極。不推薦使用橋式電極，不應(yīng)使用針電極。在整個檢查過程中應(yīng)注意觀察電極位置和測試阻抗，隨時對出現(xiàn)問題的電極進行調(diào)整，特別是對于非常不合作的兒童。

1.4 記錄參數(shù)調(diào)整

低齡兒童的腦電活動電壓大多高于年長兒和成人，可根據(jù)需要適當降低靈敏度（降至10 μV/mm，甚至20 μV/mm），但對低波幅快波活動仍應(yīng)使用較高靈敏度顯示（如7 μV/mm）。在同一腦電圖室或癲癇監(jiān)測單元，兒童腦電圖和其他生理參數(shù)的設(shè)置與成人相同。

1.5 睜-閉眼試驗

應(yīng)盡可能記錄到足夠的睜眼和閉眼時間。對3個月以上的嬰兒，可采用被動閉眼方式（技術(shù)員或家長用手捂住患兒的眼睛），如同玩“躲貓貓”游戲一樣，通常能夠成功記錄到后頭部優(yōu)勢節(jié)律。

1.6 誘發(fā)試驗

對于有合作能力且無禁忌癥的兒童，推薦在記錄開始時進行過度換氣試驗，記錄結(jié)束前進行間斷閃光刺激（IPS）試驗，這樣可以最大限度保證足夠的自然睡眠。對高度懷疑典型失神發(fā)作或其他特發(fā)性全面性癲癇的患兒，如果過度換氣未能誘發(fā)出陽性結(jié)果，進行第二次過度換氣可能會提高陽性率，但需要充分考慮到患兒的耐受能力，且兩次誘發(fā)試驗應(yīng)至少間隔10 min。1歲以上的兒童應(yīng)常規(guī)進行IPS試驗，至少應(yīng)完成睜眼狀態(tài)下的IPS。對于能夠充分合作的兒童，推薦完成所有IPS程序（見指南二）。

1.7 記錄時間

應(yīng)盡可能獲得從清醒期、困倦期、入睡到覺醒的連續(xù)記錄，必要時可增加記錄時間。應(yīng)盡可能記錄自然睡眠狀態(tài)，必要時可進行睡眠剝奪。對于非常不合作或有行為異常的患兒可應(yīng)用藥物誘導睡眠。是否使用藥物誘導睡眠由腦電圖醫(yī)師決定，但須考慮誘導睡眠的藥物對腦電圖記錄的影響。

1.8 刺激試驗

對于有意識障礙或腦電圖模式恒定不變的患兒，應(yīng)在監(jiān)測結(jié)束前給以視覺、聽覺或軀體感覺刺激，并在記錄中予以實時標注，以觀察腦電活動對刺激的反應(yīng)。過早給予刺激可能中斷正常睡眠周期，或因意外覺醒過程產(chǎn)生大量偽差影響閱圖。

1.9 臨床觀察

在整個記錄過程中，技術(shù)人員應(yīng)持續(xù)觀察患兒的狀態(tài)，并在記錄中標注。如出現(xiàn)疑似癲癇發(fā)作的事件或行為，進行VEEG監(jiān)測更有助于明確診斷。

2 小嬰兒（足月產(chǎn)后4～8周）

2.1 基本臨床信息

小嬰兒腦電圖監(jiān)測需獲得患兒出生時胎齡（Gestational age，GA）、出生后年齡和受孕齡（Gestational age，CA），以上各項均精確到周（見指南八）。這些信息對腦電圖的判讀非常重要，因為一個胎齡30周的早產(chǎn)兒，即使出生后年齡已到2月齡（8周），其矯正胎齡也僅為CA38周，剛剛達到足月新生兒出生時的水平。在腦電圖檢查前還應(yīng)了解患兒的相關(guān)臨床信息和當前用藥情況。如患兒體溫過低或處于低溫治療期，應(yīng)同時記錄體溫。

2.2 記錄時間

小嬰兒的腦電圖檢查應(yīng)盡量安排在喂奶時，安裝電極后在開始記錄前喂奶更容易入睡。避免使用鎮(zhèn)靜藥物誘導睡眠。由于清醒期常有大量運動和其他生理性偽差，導致腦電圖判讀困難，因此對小嬰兒主要是評估睡眠期腦電圖。為此需要延長記錄時間，至少包括一個完整的睡眠周期，20～30 min的記錄時間通常是不夠的。如果未記錄到明顯的清醒-睡眠周期，需要至少60 min的記錄來證實腦電圖模式始終無明顯變化。長程VEEG監(jiān)測能獲得更完整的信息。

2.3 電極安放

這一年齡段的小嬰兒接近新生兒，頭圍小，可使用國際10-20系統(tǒng)的全部21個腦電記錄電極，也可使用新生兒的電極方案，即9個或11個腦電記錄電極。9個記錄電極為10-20系統(tǒng)的Fp1/Fp2、C3/C4、T3/T4、O1/O2和Cz，其中Fp1/Fp2也可改為Fp3/Fp4（位于Fp1/Fp2和F3/F4中間的位置）。11個記錄電極是在上述9個電極的基礎(chǔ)上增加Fz和Pz。參考電極位于A1和A2（詳見指南八）。應(yīng)盡可能通過測量確定電極的準確位置。電極位置需要避開靜脈輸液、頭皮血腫等部位，同時相應(yīng)調(diào)整對側(cè)電極位置，使其左右對稱。技術(shù)人員應(yīng)將電極位置的調(diào)整標記在記錄中，并在腦電圖報告中予以說明。電極類型和固定方式同兒童腦電圖操作。不應(yīng)使用針電極，盤狀電極不推薦使用火棉膠固定，以避免對皮膚造成刺激或損傷。為防止在嬌嫩皮膚上過度操作或磨損皮膚，電極阻抗可控制在10 kΩ以內(nèi)，但要特別注意電極之間的阻抗平衡，避免過大的阻抗差。

2.4 多導生理記錄

需要同步記錄心電圖、肌電圖（下頜）、眼動圖、呼吸等多導生理參數(shù)（見指南八）。因為在這一年齡段的腦電圖模式與覺醒-睡眠狀態(tài)相關(guān)性仍然比較差，需要結(jié)合多導生理參數(shù)才能準確評估嬰兒的狀態(tài)。多導參數(shù)記錄也有助于識別生理性偽差（如心電偽差或呼吸機偽差）。此外，非腦參數(shù)的變化可能與患兒的疾病狀態(tài)直接相關(guān)，如呼吸和心率的變化對有呼吸暫停發(fā)作的嬰兒非常重要。

2.5 導聯(lián)組合

如使用10-20系統(tǒng)的全部19個記錄電極，可按照指南一的推薦。如使用新生兒的電極方案，可參照指南八的新生兒導聯(lián)組合，包括多導生理監(jiān)測。不論是在新生兒或小嬰兒，中線電極（Cz）都是不能省略的，該部位對記錄到病理性的Rolandic區(qū)正相尖波是必不可少的。

2.6 臨床觀察

技術(shù)人員在記錄全程中應(yīng)持續(xù)觀察患兒的行為狀態(tài)，并在記錄中標注。如疑似癲癇發(fā)作或需要對其他特殊事件進行鑒別，推薦進行長程VEEG監(jiān)測。